טיפול באמצעות טבליות מיפג'ין

מבוא

הפסקת הריון באמצעות טבליות מיפג'ין הינה שיטה תרופתית חלופית לגרידה / הפלה ניתוחית, אשר ניתן לבצע כבר בשלב מוקדם של ההריון. בשיטה התרופתית אין צורך בהרדמה, ניתוח או החדרת מכשירים לנרתיק ולרחם. שיטה זו הינה בטוחה, והסכנה לזיהומים ופגיעה ברחם נמוכים מאשר בהפלה הניתוחית.

בעולם קיים ניסיון מצטבר של כ – 10 שנים עם שיטת הפסקת ההריון התרופתית באמצעות מיפג'ין. עם זאת יעילות השיטה אינה מושלמת ובמקרים בודדים יש צורך בגרידה (הפלה ניתוחית רגילה) כדי להשלים את הפסקת ההריון או להפסיק דימום מוגבר.

מנגנון הפעולה

הפסקת הריון תרופתית כוללת נטילת 2 סוגי טבליות; 3 טבליות מיפג'ין (mg200 Mifepristone) ואחרי כיומיים 2 טבליות מיזופרוסטול (mcg200 Misoprostol). טבליות מיפג'ין פועלות על-ידי חסימת פעולת ההורמון פרוגסטרון אשר תפקידו לתמוך ולקיים את ההריון. טבליות מיזופרוסטול גורמות להתכווצות הרחם ולהרפיית ופתיחת צוואר הרחם.

טבליות מיזופרוסטול אינן מאושרות לשימוש שיגרתי ולהתוויה זו ועל כן יש לקבל אישור מיוחד לשימוש בתרופה ולהתוויה זו.

הפעילות המשולבת של שני סוגי הטבליות גורמת לתהליך הפסקת ההריון, באופן דומה למנגנון ההפלה הטבעית המתרחשת אצל נשים רבות.

במקרים הבאים אין לבצע הפסקת הריון תרופתית עם טבליות מיפג'ין:

אם ידועה רגישות לאחד ממרכיבי התרופה או למיזופרוסטול או לפרוסטגלנדינים.

אם הינך מעל גיל 35 ומעשנת.

כאשר קיים חשד להריון מחוץ לרחם.

אם הינך סובלת מאי ספיקה של בלוטת האדרנל, ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מהפרעות בקרישת הדם וטיפול עם נוגדי קרישה, מאסטמה קשה, בלתי נשלטת על-ידי טיפול סטרואידי, מאי ספיקת כבד ו/או כליה, מסוכרת, מרמת כולסטרול גבוהה.

אם הינך מטופלת בתכשירים אנטי פסיכוטיים.

יש ליידע את הרופא אם הינך סובלת או סבלת בעבר מכל מחלה שהיא או אם את מניקה.

ניגוד בין הפסקת הריון תרופתית עם טבליות מיפג'ין לבין תרופות אחרות:

אם את נוטלת תרופה נוספת, או אם גמרת זה עתה טיפול בתרופה אחרת עליך לדווח לרופא המטפל כדי למנוע סיכונים או אי יעילות הנובעים מתגובות בין תרופתיות.

במיוחד לגבי תרופות מהקבוצות הבאות:

אספירין ותרופות נוספות ממשפחת נוגדי דלקת לא סטרואידיות, נוגדי יתר לחץ דם, תרופות נגד קרישת דם, תרופות נגד אסטמה, קורטיקוסטרואידים, אינסולין.

אזהרות:

אין לעשן או לשתות אלכוהול במהלך הטיפול ו – 4 ימים לאחר נטילת המיפג'ין.

מהלך הטיפול, השפעותיו ותחושותיך:

1. פגישה עם הרופא לאחר שהפסקת ההריון אושרה על-ידי הועדה:

תקבלי הסבר על השיטה התרופתית להפסקת הריון, ותוכלי לשאול לגבי נושאים שאינם מובנים לך.

הרופא יוודא כי אכן קיים הריון תוך רחמי, אשר גילו אינו עולה על 49 יום (באמצעות אולטרה-סאונד).

הרופא יוודא כי אין מגבלה רפואית לביצוע הפסקת הריון בשיטה תרופתית, יבדוק סוג דם והאם יש צורך במתן זריקת אנטי D.

במידה וקיים התקן תוך רחמי הוא יוצא לפני הטיפול.

בשלב זה עלייך לחתום על טופס הסכמה להפסקת ההריון באמצעות טבליות מיפג'ין.

תבלעי 3 טבליות מיפג'ין (mg200 Mifepristone) עם מעט מים ותישארי בהשגחה רפואית למשך שעתיים.

אם הינך אמורה לקבל זריקת אנטי D, רצוי לקבלה כבר בשלב זה (אם כי ניתן גם לקבלה לפני שחרורך הביתה).

רצוי כי כבר בשלב זה תצטיידי בתרופות משככי כאב: פרצטאמול (כגון: אקמול, דקסמול) או דיפירון (כגון: אופטלגין, פנלגין), כנגד הכאבים הנובעים מהתכווצויות הרחם, אל תשתמשי באספירין ותרופות אחרות נוגדות דלקת.

קחי עימך מספר טלפון אליו תוכלי להתקשר במידת הצורך ביומיים הקרובים, וקבעי תור לעוד 36-48 שעות להמשך הטיפול. 

במהלך השעות הראשונות את עלולה לחוש חולשה, בחילות ו/או הקאות, כאבי ראש, איבוד תאבון ואף דימום קל מהנרתיק וכאבים הדומים לכאבי מחזור.

לאחר כ – 12 שעות לכחצי מהנשים מופיעים כאבים ודימום בדומה למחזור חזק.

עליך להיות מוכנה להשתמש בתחבושות או פדים, אל תשתמשי בטמפונים.

השתמשי בתרופות נגד כאבים (שהוזכרו קודם) לפי הצורך.

אם הכאב מאוד חזק והינך מרגישה כי תגובתך לתרופה קשה, אל תהססי להתקשר לרופא או לפנות ישירות למיון נשים.

ב – 50% מהמקרים הפסקת ההריון מתרחשת כבר בשלב הזה (ב-48 שעות לאחר נטילת טבליות מיפג'ין). אם אכן כך קרה תצא עם הדימום פיסת רקמה הדומה לקריש דם גדול. יתכן כי כלל לא תחושי בכך.

חשוב מאוד כי בכל מקרה תגיעי להמשך הטיפול.

2. המשך טיפול (פניה שניה):

36-48 שעות לאחר נטילת טבליות המיפג'ין עלייך לחזור למרפאה / בית החולים לנטילת 2 טבליות של מיזופרוסטול (mcg200 Misoprostol). יש לבלוע את הטבליות עם מעט מים ולהישאר בהשגחה רפואית למשך 6 שעות.

רצוי כי תאכלי ארוחה מלאה לפני נטילת הטבליות.

במידה והינך זקוקה לזריקת אנטי D, וטרם קיבלת, זה הזמן לקבלה.

זמן קצר לאחר נטילת הגלולות תחושי כאבים הנובעים מהתכווצויות הרחם ויופיע דימום מהנרתיק.

בתחילה הכאבים יהיו דומים לכאבי מחזור ובהתקרב מועד סיום ההפלה הם יתחזקו, ויתכן כי תזדקקי לתרופות משככות כאבים.

אצל מרבית הנשים שיא הכאב וסיום ההפלה מתרחשים במהלך 6 השעות שלאחר נטילת טבליות מיזופרוסטול.

יתכנו תופעות אחרות, כגון: סחרחורות, בחילות ו/או הקאות, חולשה והרגשה כללית לא טובה.

האחות תנחה אותך כיצד לאסוף את הפדים ותוצרי ההריון, ויבדק אם הופסק ההריון במהלך שהותך שם.

שימי לב! ישנם מקרים בהם הפסקת ההריון אינה מסתיימת במהלך 6 השעות שלאחר נטילת מיזופרוסטול (בזמן שהותך בבית החולים / מרפאה) אלא בימים שלאחר מכן.

במקרה זה תצא עם הדימום פיסת רקמה הדומה לקריש דם גדול. יתכן שכלל לא תחושי בכך.

בדקי כי יש לך מספיק תרופות משככות כאבים שהוזכרו קודם.

השתמשי בתחבושות / פדים, אל תשתמשי בטמפונים.

הדימום מהנרתיק יכול להימשך עד למחזור הבא. בדרך כלל הדימום נחלש אחרי מספר ימים. אם הדימום חזק ואינו נחלש, עליך לפנות לרופא.

מומלץ לא לקיים יחסי מין עד לסיום הדימום ובכל מקרה עלייך לנקוט מיידית באמצעים למניעת הריון בלתי רצוי נוסף.

3. בדיקת ביקורת:

בבדיקת ביקורת יוודא הרופא בשיטה מקובלת (אולטרה-סאונד, בדיקת דם או בדיקה פיסית) שאכן ההריון הופסק.

באופן שגרתי כאשר הטיפול גרם להפסקת הריון יש להגיע לבדיקה שבועיים לאחר הפניה השנייה. במידה ולא הושלם תהליך הפסקת ההריון יש להגיע לבדיקה לאחר שבוע.

במידה וההריון נמשך, יש להפסיקו בשיטה אחרת כיוון שהטיפול במיפג'ין ומיזופרוסטול עלול לגרום מומים בעובר.

תופעות לוואי:

במהלך הטיפול עם מיפג'ין ומיזופרוסטול יכולות להופיע תופעות הלוואי הבאות:

כאבים דומים לכאבי מחזור ואף חזקים יותר, דימום ניכר מהנרתיק במהלך עד 9 ימים מיום נטילת מיפג'ין ודימום קל עד למחזור הבא, בחילות ו/או הקאות, שלשול, העדר תאבון, פריחה, הרגשת חום או צמרמורות, כאבי ראש, סחרחורות ולעיתים כאבים בחזה ומצב רוח ירוד. זיהום בנרתיק או בדרכי השתן (נדיר).

תופעות אלו חולפות בדרך כלל מספר ימים לאחר הטיפול.

האם ניתן לשנות דעתך?

לאחר התחלת הטיפול לא ניתן להמשיך ההריון שכן יתכן שיוולד תינוק עם מומים.